| 李莘,潘慧斌,嵇朝晖,陆敏娇,戴竹泉,钟春苗,陆溦,邹晓月.以蛋白质摄入量为目标导向的慢性阻塞性肺疾病有创机械通气患者肠内营养策略研究[J].浙江中西医结合杂志,2021,31(5): |
| 以蛋白质摄入量为目标导向的慢性阻塞性肺疾病有创机械通气患者肠内营养策略研究 |
| The Study of targeted to protein intake enteral nutritional strategy in patients with chronic obstructive pulmonary disease invasive mechanical ventilation, a mixed cohort study |
| 投稿时间：2020-08-21 修订日期：2021-03-16 |
| DOI： |
| 中文关键词: 肠内营养 蛋白质 慢性阻塞性肺疾病 急性加重 临床效果 |
| 英文关键词: |
| 基金项目:浙江省医药卫生科技计划项目、湖州市科技计划项目 |
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| 中文摘要: |
| 目的 探讨以蛋白质为目标导向的早期肠内营养（EN）治疗管理策略对慢性阻塞性肺疾病有创机械通气患者通气治疗效果及预后的影响。方法 选择2019年1月至2019年12月湖州市第一人民医院所收治的66例AECOPD有创机械通气患者。按时间先后顺序分为对照组与实验组，两组患者在推行早期肠内营养（EEN）的基础上，实验组患者推行以蛋白质为目标导向的营养支持管理策略，对照组患者推行以能量为目标导向的营养支持管理策略。比较两组患者营养支持治疗指标（第7天（7d）肠内蛋白质摄入量、7d肠内热卡摄入量、7d总蛋白质摄入量、7d总热卡摄入量、蛋白质供能占比、7d血清前白蛋白、7d低蛋白血症发生率）等指标；撤离机械通气前后呼吸功能指标：完成撤机流程时的浅快呼吸指数、动脉血pH值、氧分压、二氧化碳分压、剩余碱、撤机后2小时动脉血二氧化碳分压、超声膈肌增厚分数；重症管理相关指标： 呼吸机相关性肺炎发生率、有创机械通气时间、ICU住院时间、总住院费用、再插管率。ICU住院时间定义为滞留ICU的住院天数；
结果：营养支持治疗监控管理指标:实验组患者住院第七天（7d）肠内蛋白质摄入量、血清前白蛋白明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（z=-2.410,P=0.042；t=6.490,P＜0.01）；7d低蛋白血症发生率实验组明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（x2=5.391,P=0.020），而在7d肠内热卡摄入、7d总热卡摄入方面两组患者均未见显著差异（P＞0.05）。撤离机械通气前后通气指标:实验组患者SBT完成时浅快呼吸指数（f/VT）明显优于对照组患者（P=0.018），撤机后2hPaCO2水平实验组优于对照组（P=0.046）（P=0.046），均具有统计学意义，而在完成撤离流程时患者动脉血气分析指标（动脉血pH值、PaO2、PaCO2、剩余碱）、超声膈肌增厚分数等方面均未见明显差异;重症管理相关指标：实验组患者VAP发生率较对照组患者低，然两组患者差异不具有统计学意义（P=0.29），而在机械通气时间、ICU住院时间、住院费用及再插管率等方面，两者均没有统计学意义（P＞0.05）。
结论 对AECOPD机械通气患者进行以蛋白质为目标导向性的早期EN标准化治疗流程管理可能有助于改善患者营养支持治疗管理、改善患者蛋白质合成，缓解呼吸肌疲劳，值得进一步研究与推广。 |
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